经常有患者朋友谈论自己乳腺癌是“几阴几阳”的问题，还会满含期待地问医生自己的类型“好不好”。随着医学的发展，乳腺癌的病理分型正悄悄发生着变化。如今乳腺癌治疗早已不是“一刀切”的时代，精准分子分型成为制定精准治疗方案的关键前提。分型不同，对于治疗计划的制定至关重要。那乳腺癌分型又是什么呢？这就要从病理报告上的“字母”说起。

简单说，乳腺癌并非单一疾病，而是“一系列疾病”。这就好比感冒有风寒、风热、暑湿之分，治疗方式自然也不尽相同；同样地，乳腺癌根据激素受体（即HR，包括雌激素受体ER和孕激素受体PR）以及人表皮生长因子受体2（HER2）的检测结果，可划分为不同的亚型，而这些亚型的发病特点、治疗方式以及预后情况均存在差异。

病理报告上的这三个指标：ER、PR、HER2，就是分型的核心。通过这三个指标的“阴、阳”组合，就能划分出四大亚型，其中包括：1.最常见的“温和型”——Luminal型（HR+/HER2-），这是乳腺癌中最常见的亚型，占所有病例的约60%~70%，也是病情进展最缓慢的一种亚型。它的关键特征是ER/PR阳性、“HER2阴性”，其发生发展和女性体内的激素水平密切相关。正因对激素敏感，这类患者的治疗核心就是内分泌治疗，米兰体育官网通过药物抑制体内雌激素活性，从而抑制肿瘤生长。虽然此类型乳腺癌比较温和，但是容易出现远期复发，治疗周期通常较长（5~10年），以保证持续抑制肿瘤细胞，所以大家要有耐心哦，同时要关注血脂、骨密度等不良风险。2.有“精准武器”——HER2阳性型（HER2+），HER2阳性乳腺癌在所有乳腺癌亚型中大概占20%~30%。HER2基因就像一个“坏密码”，密码被解开会驱动肿瘤快速生长、侵袭性更强。未经抗HER2治疗的HER2阳性乳腺癌存在生长更快，米乐app下载也更容易转移的特点。但幸运的是，我们已经有专门针对这个密码的“精准子弹”，抗HER2靶向药物能精准打击肿瘤细胞，大幅提升疗效。随着靶向药物的不断更新，这类患者的预后已经有了质的飞跃，很多患者朋友都能通过规范治疗获得长期生存。3.需“两方兼顾”——三阳性型（HR+/HER2+），这个亚型兼具前两种的特点：HR和HER2都是阳性。治疗上需要考虑两条通路的双控制，治疗方法上除了化疗、抗Her2靶向，还有考虑内分泌治疗，是个多靶点多机会的类型，需要医生根据具体情况进行排兵布阵。4.最“棘手”——三阴性型（HR-/HER2-）。这种亚型是人们最担心的，其在乳腺癌患者中的占比约为10%~15%。它的核心特征是三个关键指标均为阴性（ER、PR 、HER2均阴性）。它的恶性程度高、侵袭性强，容易复发转移，是目前治疗最具挑战的类型。由于缺乏有效的治疗靶点，目前三阴乳腺癌的治疗手段有限，以化疗为主。但近年来免疫治疗、新型ADC类药物等相关研究都在不断推进，并且取得了可喜的疗效，目前已在临床广泛使用，并为这类患者带来了新的希望。

对于乳腺癌分型，以及分型代表的预后和治疗，随着精准医学的发展，目前乳腺癌的治疗也有不断的更新和发展，相关基因突变情况的评估也越来越重要，已经影响到我们治疗策略的制定及对遗传风险的评估。患者朋友们一定要相信科学的力量，不能仅凭过往的数据给自己的未来蒙上一层雾霾，治疗上也需根据医生的评估和建议，接受合理的治疗，才能让肿瘤被控制得更好，患者的生活质量也更高。

参考资料

1.中国抗癌协会 & 中华医学会肿瘤学分会. 乳腺癌诊治指南与规范（2025 年版精要本）

2.乳腺癌HER2检测指南（2024版）

本文作者

河北大学附属医院 肿瘤内科一病区

主治医师 李晓丽

主任医师 杨华

责编| 李英硕

审核| 王云 陈鹊汀 崔岚

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