急性坏死性筋膜炎是一种以筋膜和皮下组织急性坏死为核心特征的暴发性感染性疾病，病情进展迅猛，据临床文献报道，该病死亡率高达 36%-58%，堪称潜伏在人体的 “无声杀手”。

真实病例警示：

一次肛周肿痛，险些致命

58 岁的王先生患有 2 型糖尿病 10 余年，平时血糖控制不佳。一周前，他因肛周轻微肿痛自行涂抹痔疮膏，症状不仅没有缓解，反而在 24 小时内急剧加重 —— 肛周红肿范围从肛门周围 3cm 迅速扩大至整个会阴部，疼痛感远超红肿外观，坐立难安，还伴随 39.5℃的高热、寒战、心慌心悸。家人紧急将其送往医院急诊科，医生查体时发现：王先生肛周皮肤已呈暗紫色，按压时有明显 “捻发感”，高度怀疑急性坏死性筋膜炎，立即安排床旁肛门周围超声检查。

超声结果显示：肛周皮下筋膜厚度达 5.2mm（正常＜2mm），皮下组织回声不均匀，呈典型 “蜂窝状” 改变；筋膜下探及不规则片状液性暗区，且沿筋膜层可见散在点状强回声，后方伴 “彗星尾” 征，提示皮下积气。结合病史与超声表现，临床确诊为肛周急性坏死性筋膜炎。

医生随即为王先生启动急诊手术清创，术后联合抗感染治疗，经过两周的 ICU 监护与对症支持，米兰体育官网他才脱离生命危险。主治医生坦言：“幸亏超声检查快速明确诊断，为手术争取了关键时间，若是再延误几小时，感染可能扩散至腹腔、下肢，引发感染性休克，后果不堪设想。”

超声 “火眼金睛”：

精准捕捉四大核心病变特征

筋膜增厚：这是最基础的超声特征。正常情况下，人体皮下筋膜厚度一般不超过 2mm；而急性坏死性筋膜炎患者，筋膜会出现显著增厚，这是感染侵袭筋膜层的直接体现。

皮下回声异常：受感染炎症刺激，皮下组织回声会增强且分布不均匀，呈现出典型的 “网格状” 或 “蜂窝状” 改变 ，这是皮下组织水肿、炎性浸润的特征性表现。

不规则液性暗区：部分患者的筋膜下或皮下组织内可探及不规则液性暗区，米乐app形态多为片状、条状或不规则形，这往往提示局部已经出现组织液化、坏死，是病情进展的重要信号。

特征性气体回声：这是诊断急性坏死性筋膜炎的关键标志性表现。超声下可见点状、条状或不规则形强回声，后方伴随 “彗星尾” 征或声影，且气体回声多沿筋膜层分布，部分可随患者体位变化轻微移动，这一特征与皮下积气的病理改变直接相关。

超声 “实战价值”：

三大优势助力生死竞速

在急性坏死性筋膜炎的诊疗过程中，超声检查绝非简单的 “影像工具”，而是医生手中的 “诊疗利器”，其核心价值体现在三个方面：

快速鉴别诊断，避免致命误诊。急性坏死性筋膜炎的早期症状，极易与蜂窝织炎、丹毒等常见皮肤感染混淆，一旦误诊误治，会错失最佳救治时机。超声可清晰区分三者差异：蜂窝织炎以皮下水肿为主，无筋膜增厚与坏死表现；丹毒病变局限于皮肤淋巴管，不会累及深筋膜。通过超声检查，能精准排除相似病症，避免按普通感染治疗延误病情。

精准评估病情，判断坏死程度。超声可清晰显示筋膜的连续性是否完整、皮下是否存在积气、肌肉组织是否受累，从而准确判断感染的范围、深度以及组织坏死程度，为医生制定手术清创或抗感染治疗方案提供关键依据。

床旁即时监测，动态追踪疗效。超声检查无需搬动患者，可在急诊、ICU 床旁快速完成，尤其适合病情危重、无法移动的患者。同时，还能通过反复复查，动态观察治疗后积液是否消退、水肿是否减轻、气体回声是否减少，实时评估治疗效果和病情变化，及时调整诊疗策略。

肛周高危信号：

出现这些情况，立即做超声检查

对于肛周区域而言，一旦出现以下 “预警信号”，需高度警惕急性坏死性筋膜炎的可能，第一时间申请肛门周围超声检查：

1.肛周皮肤红、肿、热、痛在12-24 小时内迅速加重，病变范围明显扩大；

2.疼痛程度与皮肤外观 “严重不匹配”—— 疼痛感剧烈难忍，远超肉眼可见的红肿范围；

3.肛周皮肤呈暗紫色，触摸时能感觉到 “捻发感”（提示皮下积气）；

4.伴随发热、寒战、心率加快，甚至血压下降等全身感染症状。

作者：李倩

来源：沈阳市肛肠医院

编辑：张淼 赵胜男

校对：陈泽明

初审：冯济龙

审核：崔乐文

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