患者，女，40岁，因腰痛三天入院，输尿管多排CT增强所见：左侧输尿管狭窄，局部管壁略厚，继发左侧输尿管及左肾积水；左肾结石（大小约0.2cm）。

临床诊断：

左肾无功能

左输尿管积水

左肾积水

左输尿管狭窄

左肾结石

行手术治疗，手术名称为腹腔镜下左肾切除术。

病理回报后临床诊断更正为：

左肾无功能

左输尿管狭窄

肾盂肾盏扩张积水

输尿管扩张积水

左肾结石

术后第五日，拔除尿管、排尿正常，切口愈合良好，提卡出院。

首页出院诊断：

左肾无功能

左输尿管扩张积水

左输尿管狭窄

左肾结石

左肾肾盂肾盏扩张积水

编码员编码（国家临床版数据库）：

N19.x02 肾无功能

N13.100x001 肾积水伴输尿管狭窄

N13.201 肾积水伴肾结石

N28.826 输尿管扩张

N28.802 肾盂扩张

查找索引：

难点分析：

由于肾结石或输尿管狭窄均可以导致肾/输尿管积水，因此该病例难点是肾/输尿管积水的病因。与该患者管床医生进行沟通：临床医生考虑肾结石大小约0.2cm，正常情况下可自行排出体外，且结石未走行至输尿管导致输尿管狭窄、梗阻，与肾盂积水和输尿管积水无直接关系，确定该患者肾盂和输尿管积水是由于输尿管狭窄导致；肾盂和输尿管积水导致相应部位的肾盂和输尿管扩张。

该案例为左输尿管狭窄（局部管壁增厚）导致左侧肾盂、输尿管积水扩张继而导致左肾无功能，米乐同时合并左肾结石。

编码分析：

肾无功能，省略编码（见本公众号文章《一份肾积水案例的编码分析》）。

肾盂扩张、输尿管扩张，根据索引指示由于阻塞的肾盏扩张分类于肾盂积水、输尿管扩张分类与输尿管积水，不应分类于N28.8，而应合并编码于N13.1。

主导词“输尿管积水”其下修饰词无输尿管狭窄，参照“另见肾积水”查找合并编码于N13.1。

主导词“结石 —肾”的下一级修饰词未查到与肾积水的合并编码，但主导词“肾积水”下面的修饰词提供了“伴有肾结石/输尿管结石”等条目，根据卷二指导手册中说明：“ICD提供了某些类目它们以一个编码表现两种情况或一种情况与一种相关的继发过程。如果记录的是恰当的信息，这样的合并类目应当作为主要情况.......在“主要情况”下记录的两种或多种情况，如果它们其中之一被认为是另一种情况的形容性修饰词，则可以将它们联系起来。”该案例的肾结石较小，与其他诊断无直接的因果关系，结合前文中临床医生意见，肾结石与肾/输尿管积水不应合并编码。

最终编码：

N13.100x001 肾积水伴输尿管狭窄

N20.000 肾结石

个人见解，欢迎同行老师留言讨论！